Cirugía plástica reconstructiva

Cicatrices hipertróficas y queloides

Origen, definición y camino de curación

Il proceso de curación de las heridas que conduce a la cicatrización es un fenómeno que involucra una multitud de células y eventos humorales, que pasa por innumerables fases que la ciencia ha estado estudiando y tratando de modular durante muchos años. Trabajo desde hace muchos años en una Unidad Operativa de Cirugía Plástica donde se realizan un considerable número de intervenciones al año. Las consultas están llenas de pacientes operados por las malformaciones más diversas y los tumores de la mama y la piel, por secuelas de quemaduras, por traumatismos. Cada uno busca una respuesta, una solución, un consejo, un tratamiento que pueda reducir el resultado desfigurante de la cicatriz.

Clínicamente las cicatrices se dividen en:

  • normotróficas
  • hipertroficas
  • queloides

El proceso de estabilización de una cicatriz normotrófica pasa por una primera fase que dura algunas semanas, durante la cual la cicatriz aparece normocrómica (del color de la piel circundante), seguida por una fase que dura algunos meses en la que la cicatriz se enrojece y termina con la normalización cromática y de consistencia incluso después de un año.

Los procesos patológicos de cicatrización, por otro lado, llevan a la formación de cicatrices hipertroficas y queloides, que pueden considerarse como la evolución máxima y más desfavorable del evento hipertrofico.

La cicatriz hipertrofica es una cicatriz reciente que se eleva en comparación con los márgenes cutáneos normales y tiene una consistencia aumentada. Esta consistencia es dura aunque aún conserve cierta elasticidad mínima, el grosor de la epidermis puede ser delgado, el color es eritematoso y a menudo es pruriginosa.

El queloide es la cúspide de la hipertrofia. Por lo general, es una cicatriz antigua, aunque en casos raros el evento queloidiano puede surgir rápidamente. Es una cicatriz gruesa, cordóniforme, de consistencia dura, a veces lignificada. El color es rojo en queloides frescos, pero puede transformarse en blanco en queloides antiguos.

Los pacientes suelen quejarse de tensión, sensación de constricción, a veces picazón y ardor. Raramente, los queloides, cuya piel es, de todos modos, superficialmente frágil, pueden ulcerarse debido al roce con la ropa o al rascado debido al picor.

La formación de una cicatriz patológica depende de innumerables factores:

– reacción individual
– membresía de carrera
– delicadeza del cirujano en el caso de la cirugía
– tratamientos médicos y domiciliarios

Tratamiento de cicatrices

Il tratamiento de las cicatrices no es algo sencillo: incluso una cicatriz normotrófica debe dirigirse hacia el proceso de curación adecuado si se desea reducir al mínimo el período de enrojecimiento y la sensación de molestia que inevitablemente la acompaña. Para una curación adecuada de una cicatriz, es necesario recurrir a la aplicación de dispositivos que aceleren el proceso. El tratamiento de las cicatrices hipertróficas y queloides es aún más complejo.

A veces, la aplicación de dispositivos adecuados ayuda a resolver el estado hipertrófico, a veces son necesarios tratamientos médicos combinados como infiltraciones de cortisona o terapia láser junto con tratamientos domiciliarios que el paciente puede realizar directamente.

El tratamiento domiciliario ideal debería ser eficaz, de fácil aplicación y de bajo costo. Durante años, las empresas farmacéuticas han estado investigando dispositivos para el tratamiento de cicatrices o como coadyuvantes en el tratamiento médico.

La literatura científica identifica actualmente tres factores principales capaces de actuar favorablemente en el proceso de cicatrización:

  • Compresión
  • Hidratación
  • Microclima

La compresión ha sido investigada durante años, incluso con vendajes compresivos tan sofisticados como de difícil aplicación. Años de experiencia han llevado a creer que el resultado no es proporcional a la presión ejercida: incluso una compresión modesta puede inducir efectos beneficiosos.

La hidratación desempeña un papel fundamental al mantener la epidermis y la dermis suaves, elásticas y evitar microtraumas superficiales.

El último elemento es el microclima: un entorno húmedo (y saludable) acelera el proceso de curación. Por esta razón, la investigación se ha orientado hacia materiales que, aplicados sobre la piel, sean capaces de lograr este resultado. Durante años se han estudiado productos válidos desde el punto de vista terapéutico, pero se han visto afectados por su poca manejabilidad, aplicación laboriosa y costo excesivamente elevado.

Una cura domiciliaria, especialmente si el tratamiento debe prolongarse en el tiempo, debe ser práctica y de fácil aplicación. Los estudios más avanzados, publicados en revistas de prestigio internacional, han identificado en el poliuretano en láminas autoadhesivas el material ideal para cumplir con los requisitos de eficacia y facilidad de uso mencionados anteriormente.

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