Cirugía plástica reconstructiva
Asimetría de los senos
La asimetría de las mamas es una condición bastante frecuente, ya que en la naturaleza es casi imposible encontrar mamas de tamaños y formas idénticos. Mientras el grado de asimetría sea modesto, generalmente, no constituye un problema patológico. Sin embargo, se vuelve difícil de aceptar cuando la asimetría es marcada.
Las causas
En algunos casos, las causas de la asimetría mamaria son congénitas, es decir, un desarrollo anormal de una mama en comparación con la otra. En algunos casos, puede haber un compromiso simultáneo de la caja torácica y del músculo pectoral, como en el caso del Síndrome de Poland.
En otros casos, se trata de resultados metacirúrgicos, es decir, consecuencias debidas a intervenciones quirúrgicas previas (por ejemplo, una cuadrantectomía o una mastectomía). En algunos casos, la mama se desarrolla de manera anómala debido a causas externas, como cuando se utiliza un sostén ortopédico durante la adolescencia.
¿Qué hacer?
Se bien es muy difícil lograr una simetría perfecta, la cirugía puede ofrecer una solución al problema, interviniendo ya sea en una sola mama o en ambas, aumentando el volumen donde es deficiente o disminuyéndolo si es excesivo, elevando o bajando el surco mamario, reduciendo la areola si es excesivamente grande, modificando su forma tanto con el modelado simple de la glándula como, si es necesario, mediante la introducción de una prótesis o el trasplante de grasa.
Cada caso, por lo tanto, requiere una evaluación cuidadosa y razonada.
Reconstrucción tras cirugía oncológica.
Las técnicas quirúrgicas de reconstrucción mamaria después de intervenciones oncológicas demolitivas son diversas. La elección depende de varios factores, como las características del procedimiento realizado, la edad de la paciente, las condiciones generales, la calidad de la piel y la forma y el volumen de la mama contralateral.
En la actualidad, la reconstrucción casi siempre se realiza o al menos se planifica al mismo tiempo que la intervención demolitiva (cirugía oncoplástica). Esto es posible gracias a la colaboración entre el cirujano general y el cirujano plástico o porque el cirujano plástico es capaz de abordar ambas problemáticas.
Reconstrucción inmediata: Cirugía oncoplástica
La cirugía oncoplástica de mama es la nueva frontera en el tratamiento quirúrgico de los tumores mamarios. Los principios en los que se basa la cirugía oncoplástica son los oncológicos de la adecuación y la idoneidad del tratamiento (criterio de radicalidad), en asociación con el principio de respeto de los tejidos y las formas. Los principios que guían la cirugía oncoplástica ponen en las mejores condiciones para llevar a cabo una intervención reconstructiva inmediata.
Las técnicas modernas permiten, en muchos casos, asociar la reconstrucción avanzada de la mama con la intervención demolitiva, reduciendo la necesidad de recurrir a intervenciones posteriores. En particular:
RECONSTRUCCIÓN CONTEXTO DE CUADRANTECTOMÍA: Se trata de extirpar porciones de la mama según líneas de incisión que permitan la reconstrucción del cono mamario. Por ejemplo:
- Una cuadrantectomía del cuadrante inferior se puede realizar siguiendo el diseño de una mastopexia estética que deja una cicatriz vertical y periareolar de excelente calidad en lugar de llevar a cabo una horrenda mutilación de la mama si se procede con la extirpación clásica del rombo de piel y mama.
- Simetrización simultánea de las mamas (por ejemplo, extirpando un cuadrante de un lado y modelando el contrario con una pequeña reducción de volumen). La reconstrucción secundaria de las cuadrantectomías, si se realiza posteriormente a la intervención, a menudo es difícil debido a la radioterapia que a menudo debe realizarse.
RECONSTRUCCIÓN CONTEXTO DE MASTECTOMÍA EN UN SOLO TIEMPO: Hoy en día existen técnicas que permiten reconstruir la mama en un solo tiempo (por ejemplo, la llamada técnica de Skin Sparing y Skin Reducing) mediante el implante inmediato de prótesis definitivas.
RECONSTRUCCIÓN DE MASTECTOMÍA EN DOS TIEMPOS: En algunos casos, la reconstrucción en dos tiempos sigue siendo la más indicada. La técnica implica la inserción de un expansor. Los expansores cutáneos se utilizan ampliamente tanto en la reconstrucción inmediata como en la diferida. Su uso permite (aunque se necesiten dos intervenciones) dar una forma más natural a la mama reconstruida. El expansor se coloca debajo del músculo pectoral mayor y debajo del borde medio del músculo dentado, otro músculo torácico. El expansor tiene un tubo conectado a una pequeña placa que se coloca debajo de la piel en una zona fácilmente accesible. A través de la placa, en los meses siguientes a la primera intervención, es posible inflar gradualmente el expansor hasta alcanzar el volumen deseado. En la segunda intervención, se retira el expansor y se reemplaza con la prótesis definitiva.
LA MASTECTOMÍA SUBCUTÁNEA Y LA RECONSTRUCCIÓN CONTEXTO: La mastectomía subcutánea consiste en extirpar toda la glándula mamaria preservando intacta la piel que la recubre. En estos casos, se procede a la reconstrucción inmediata, ya que, si no se integra rápidamente el volumen extirpado, la retracción cicatricial de la piel dificulta la reconstrucción en un segundo tiempo. La prótesis se coloca debajo de los músculos del pecho (principalmente el músculo pectoral mayor). Se pueden utilizar prótesis definitivas o prótesis expansibles. En muchos casos, es necesario un segundo procedimiento para modelar y readaptar la mama del lado opuesto, donde se realiza una mastoplastia reductora o una mastopexia (lifting de senos).
Reconstrucción mamaria diferida
La reconstrucción diferida debe programarse después de al menos 4-6 meses desde la demolición para poder tratar con tejidos blandos y “curados”. La reconstrucción se puede realizar mediante:
- Tejido autólogo, es decir, de la propia paciente (Colgajos).
- Expansores cutáneos y/o prótesis si se conserva el músculo pectoral y la piel circundante es suficiente para cubrir un cono mamario; en este caso, es posible la reconstrucción solo con la inserción de una prótesis mamaria definitiva. Con mayor frecuencia, se insertan expansores.
- Colgajos y prótesis.
Reconstrucción con colgajos
Simetrización contralateral
La reconstrucción mamaria, si se excluye la técnica con colgajo musculocutáneo del músculo recto abdominal, da lugar a una mama cónica y no ptósica. De ello se deduce que muy a menudo para superar esta asimetría es necesario intervenir en la mama contralateral (del lado opuesto) de las siguientes maneras:
1. corregir el grado de ptosis mediante mastopexia de equilibrio (levantamiento de senos);
2. reducir su volumen con una mamoplastia de reducción real;
3. aumentar su volumen con un aumento mamario calibrado.
Reconstrucción de areola y pezón
Las técnicas quirúrgicas reconstructivas de la mama tras operaciones oncológicas demolitivas son diferentes; La elección depende de varios factores: (características del procedimiento realizado, edad de la paciente, estado general, calidad de la piel, forma y volumen de la mama contralateral).
Hoy en día, la reconstrucción casi siempre se realiza o al menos se planifica al mismo tiempo que la operación demoledora (cirugía oncoplástica) gracias a la colaboración entre el cirujano general y el cirujano plástico o porque el cirujano plástico es capaz de afrontar ambos problemas.
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